安徽模式—不是新医改的原动力

 作者:史立臣    236

“原来乡村医生很少能拿回扣,现在医药代表也过来了,开药会返给回扣。”3月末,肥西县一位乡镇卫生院医生对财新《新世纪》记者如此感慨。
7.安徽模式导致的药价虚低将面临严重的质量隐患
安徽推行的“价低者得”、“以量换价”药品采购方式,在压低药价的同时,也带来不少隐患,引发业内诸多质疑。
出自浙江省医药行业协会和安徽省医药行业协会的联合调研报告显示,从安徽省中标的863个品规分析,单价1元以下的占20.9%,5元以下的占66.9%,10元以下的占82%。
中标价低将带来严重质量隐患,调查认为诸多药品“价格虚低”,导致有些中标价已无法补偿原辅料及包装成本,甚至仅为正常成本的1/3。
以复方丹参片为例,60片/瓶的中标价仅为0.95元,由四川蜀中制药有限公司夺得.而羚锐制药董事长熊维政此前透露,羚锐制药生产该规格复方丹参片的成本是每瓶3.59元。
8.安徽模式实行的零差价将导致百姓看病越来越贵.
按照新医改的规划,公立医院实行基本药物制度,实行零差率售药,同时可以适当提高医疗服务费用,而中央、地方两级财政将会对公立医院进行补贴。从目前的情况来看,基本药物制度在推进,而医疗服务费用也在增加,但是以药养医的制度却并没有得到根本的改变,
2011年上半年,二级及以上公立医院次均门诊费用同比小幅上涨0.3%。安徽模式下药品实际降价战果惨淡,国家相关部门还是没有出台比较强硬的措施来解决医疗体制最根本的问题。
一家医院内部人士表示,“扩大后的基药目录出台后,取消了15%的加成,但是政府的补贴却总是不能到位。就现在的情况来看,我们所能够拿到的补贴只有应得补贴额的1/10左右。”该人士还表示,在不取消15%加成的情况下,医院尚且可以从药品的销售环节获得一部分利润,取消15%加成之后,只会让药品生产企业的利润更高,却降低了医院的利润。如果政府补贴不到位,医院只能想办法增加收费项目了。
目前,提高医疗服务费已经按照文件下发,但是,药价却没真正降下来,一方面药价虚高,一方面医疗服务费增加,老百姓将会面临着更贵的看病治病的费用.
国家对安徽模式的重视和推广
2010年11月,国务院医改办评估组再次调研安徽医改时称其“为全国医改闯出了一条新路子、提供了宝贵经验,值得全国其他省区市学习借鉴”。评估组还表示,“将全面总结安徽医改的好经验、好做法,尽快向国务院医改领导小组汇报后在全国推广”。
2010年12月24日, 原安徽省委常委、常务副省长。56岁的孙志刚以国家发展改革委副主任的身份,出席全国人大常委会医改问题专题询问会听取意见、回答询问,正式履行国家发改委职责。在国家发改委9名副主任中,孙志刚位列第4,在解振华、朱之鑫、彭森之后。
2010年12月,针对当前全国各地基本药物招标采购中的不规范,不统一,没有有效地降低基本药物价格,仍然存在价格虚高,影响到基本药物制度的实施效果和群众的受益程度等问题,国务院办公厅已正式印发了《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见》(国办发[2010]56号)(以下简称国办发56号文)。事实上,在国办发56号文印发前,安徽已先行先试按照《国家医改办关于政府办医疗机构基本药物采购机制的指导意见(征求意见稿)》的思路设计,安徽省因此成为全国基本药物集中采购试点的第一省,为各地的基药招标提供一定的借鉴意义。虽然安徽模式自实施以来饱受争议,但是国办发56号文的出台,说明了国家对安徽模式的初步肯定。安徽省医改办有关人士表示,关于基本药物集中采购的国务院办公厅2010年56号文,就是以安徽省试点经验为“蓝本”。2010年8、9月间,国家修订基本药物目录的调研,也把安徽省作为基地。
2011年春节后,孙志刚接替国家发改委副主任朱之鑫,出任了国务院医改办主任。这被普遍视为一个信号,安徽模式将在全国推广。
2011年1月6日,卫生部部长陈竺在出席全国卫生工作会议时也明确提出,各地要借鉴安徽的经验,推进基本药物制度。
2011年2月,国务院办公厅发布《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》,全文核心是,提高国家补贴,扩大医疗覆盖,降低医药价格。其中,在药品招标方面很大程度上借鉴了安徽模式,具体如下:.
建立规范基本药物采购机制,重塑基层药品供应保障体系。
(1)对实施基本药物制度的zf办基层医疗卫生机构使用的基本药物(包括各省区市增补品种)实行以省(区、市)为单位集中采购、统一配送,确保基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。(卫生部负责)
(2)编制基本药物集中采购计划,确定基本药物采购的具体剂型、规格、质量要求,明确采购数量,并实行量价挂钩。暂无法确定采购数量的省(区、市)通过单一货源承诺的方式进行采购。(卫生部负责)
(3)坚持质量优先、价格合理,鼓励各地采用“双信封”的招标制度,只有经济技术标书评审合格的企业才能进入商务标书评审,商务标书评审由价格最低者中标。(卫生部负责)
(4)实行招标采购结合,签订购销合同。采购机构受基层医疗卫生机构授权或委托与药品供货企业签订购销合同并负责合同执行,对各基层医疗卫生机构基本药物货款进行统一支付,原则上从交货验收合格到付款不得超过30日。(卫生部负责)
(5)建立完善基本药物指导价格动态调整机制,对基本药物零售指导价进行分类管理,对基本药物中的独家品种和经多次集中采购价格已基本稳定且供应充足的品种探索实行国家统一定价。(发展改革委负责)
看来,国家在新医改进程中推行安徽模式势在必行,虽然安徽模式存在这样那样的问题,国家似乎并没得以重视,更没有针对性的去解决相关问题,如果在全国强制推行安徽模式,可能会导致多种新医改不相符的问题发生。
 

史立臣
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