卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有48.9％的居民有病不就医，29.6％应住院不住院，城市低收入人口中无医疗保障的比例高达76％。医疗费用虚高，使群众“看病难”问题非常突出。对于农村贫困户，就只好“小病拖，大病挨，快死才往医院抬”了。由于政府对医疗卫生事业定性不准、对公立医院的补偿机制不健全，没有及时建立起有利于医院改革与发展的筹融资机制，医院生存环境恶化，百姓因此遭殃。有关人士认为，“看病难、看病贵”不完全是医生、医院的问题，也不完全是医疗主管部门的问题，归根到底是一种医疗体制病。

政府投入严重不足并且呈逐年下降趋势

全国人大代表董令贻认为“其实所谓看病难是因为看病贵引起的。我感觉，在看病难的问题上，公立医院在代人受过”。中国改革开放二十五年来，较滞后的、亟待改革的领域之一就是医疗卫生行业。现在政府对医疗的投入逐年下降，财政预算从上世纪八九十年代的6％，下降到现在的4％。这不仅大大低于发达国家水平(美国是15％)，而且低于一般发展中国家水平。按现行财政补助水平，来自政府的经费除用于医院离退休人员工资外，其他只够在职人员经费的20％，剩下的由公立医院自己挣。而医院要生存要发展，要在市场环境下生存壮大，需要资金投入，那么在政府投入严重不足的情况下，医院怎么办？公立医院只好去市场上赚，其实就是在病人身上赚。公立医院现在实行的是创收机制，政府给钱不多，医院只能创收，创收以后归医院自己使用。在这种情况下，作为一个医院院长，自然要追求利润。由于无政府投入，院长只好让各科室主任把业务收入和奖金挂钩。医院创收自然带来过度检查、过度治疗、开大处方等问题，这引起患者费用的剧增。医院在公益属性上发生严重偏离，导致公立医疗机构成为医疗纠纷的焦点。究其根源即是政府将医院甩给市场。20多年来的医疗卫生体制改革中，政府以提高医疗机构效率为主要目标，忽视了医疗卫生事业作为社会福利的公平性和覆盖性。政府对医疗卫生领域改革的定位是“给政策不给钱”。政府逐年减少投入，医疗卫生机构不得不逐步从追求公益性为主转变为全面追求经济目标。

政府对医疗市场的监管不力，腐败现象滋生

政府对医疗市场的监管不力，药品生产流通秩序混乱。药品生产企业生产的新药都很贵，但药价是由国家物价管理机构审批的，物价管理机构是否严格把关？全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。众多企业通过层层批发，层层加价也使药品价格节节攀高。

目前政府允许医院实行药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。整个供求链都需要高价药，那么到老百姓那里价格就不可能低下来。虽然国家已经实行了17次药品降价，所涉品种多达万余，但是老百姓却没有感受到实际的效果，这与药品生产企业大量生产替代药品分不开。国家降这个药品的价格，一些药品生产企业就马上停产这种药，再生产新药，结果还是高价药。去年中国药监局批准新药10094种，同期美国药监局批准新药仅为184种，这种现象合理吗？我们不禁要问：药监局官员是尽职为民，还是官商勾结？

医生收入太低，滋生不规范的操作。据了解，中国医生工资居世界倒数几位。在信息不对称、竞争无序的医疗卖方市场，高风险、高劳动强度又囊中羞涩的医生，自然会产生一些不规范的操作。“采购吃回扣，看病收红包，开药拿提成”。这既增加医院的经营成本，又损害了白衣天使的形象。

医院非理性扩张，大搞“军备竞赛”

各级政府对医疗事业严重补偿不足，公立大医院为在竞争中求发展，就不得不大量贷款，想通过增加高、精、尖的医疗设备，来提高医疗收入。但为了提高设备利用率，医院不该查的也查，可简单查的复杂化查，加重了患者的经济负担。同时由于“医院建设靠国家，吃饭靠自己”的政策，使各医院争项目，争资金，比拼基建，盲目地追求规模效应，形成了“大医院大投入、小医院小投入、基层医院无投入”的畸形格局。据世卫组织评估称：中国卫生医疗的公平性在191个国家和地区中，位列188位，倒数第4。在医疗保障公平性方面，中国不是“低水平、高覆盖”，而是“高水平、低覆盖”。全国的医疗资源80％在城市，20％在农村；城市里80％医疗资源，又集中在三甲、三乙等大医院。在医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院，老百姓得了病在当地得不到有效治疗。这些违反医学科学发展规律的做法，既提高了医院的经营成本，又增加患者的治疗成本。这也成为导致当前患者看病贵的原因之一。

设想与建议

故我们认为日益凸显的“看病贵”、“看病难”问题的焦点不是医院，也不是药品生产企业，而是我国的医疗卫生改革政策的转变。

1、基本卫生医疗属社会公益事业，应由政府买单

政府企图通过鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏，以提高医疗服务机构的运行效率，事实上这偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。政府应尽快转变思路，加大对医疗的投入，公立医院营运应由政府买单。政府应把公立医疗机构这一带有社会福利事业的事业办好。各市县乡村可保留一两家大医院，要突出公立医院公益性质，按医疗服务运行成本制定公平合理的价格，大幅度降低医疗服务价格，构建成平价医院、便民医院，做到优质低价。

钱从何来？我们认为：各市县的其他医院可进行股份制改造，引入私营资本、外商投资，国有资本逐步退出。股份制、私立医院凭着对成本和服务的深刻理解，更注重以质量和服务取胜，服务于高端人群，自然在医疗市场竞争中占有一席之地。退出的国有资本可投资公立医院、乡镇社区医院、医保领域，确保每个国人都看的起病，不至于因病返贫。

以政府、医院、社会自愿捐款的三结合的形式设立救死扶伤基金，为每个急危患者提供救治机会，体现社会主义国家的优越性。

2、卫生投资要向农村与社区医疗机构倾斜

故政府要合理配置医疗资源，特别是优良医疗资源要向农村、社区医疗机构倾斜，加强乡镇社区医院基础医疗设施建设，逐渐改变乡镇社区医院经费投入严重不足、医务人员技术水平不高与收入低下的状况。实行医院分级制，小病到社区政府诊所，大病到医院治疗。推动医疗机构合理分工，资源充分利用，病人合理分流。医疗体制改革应扩大参加保险人员的范围，将农村人员包括进来建立新型农村医疗机构，向乡镇社区医院分流技术高超的医疗人员，缓解农民看病难问题，让广大群众真正享受到中国改革开放的成果。

3、加强医院管理，严惩腐败现象

高效管理已成为公立医院生存发展的重要条件。医院发展应遵循医学科学规律和市场经济规律，狠抓学科建设，提高技术水平，确保医疗质量。

改革医院的薪酬分配制度，彻底切断科室经济收入与医务人员奖金分配的关系，实行医务人员奖金与工作量、工作质量、医德医风和社会效益等考核结果挂钩的办法进行发放，医务人员绩效收入决不能以患者多交费用作为代价。努力提高医生收入，坚决杜绝医生吃回扣、收红包、拿提成等违法现象。

公立医院要有成本意识和效益观念，多家医院可通过联合采购，拓展了议价空间，从而降低了采购成本。认真核算医疗成本，杜绝浪费。根据市场需求决策，不是盲目地追求规模效应，力争做到软与硬件同步发展。

日前，有关部门指出：公立医院院长主要工作是管理医院，而不是发展医院。公立医院院长要努力做到医院“技术过硬、服务周到、管理高效、环境优美”。

让就诊的老百姓都能感觉到在一所现代化的公立医院里，看病不难、看病不贵、看病方便。

总之，公立医院要真正做到“人民医院为人民”。

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