抚恤金（丧葬费）申请表
抚恤金（丧葬费）申请表

申
请
人
姓
名 性


别 籍


贯 年


龄 与死者关系 证 字 号
地址身份





死亡人姓 名 性别 籍贯 年龄 岁 年 月 日止
到职日期 服务
部门 职称 工资
死亡日期 死亡
原因 死亡原因与执
行公务的关系 有无
劳保
请发金额 美金 万 仟 佰 拾 元正
总经理或
董事长 经
理 人事主管 部门主管 申请人
附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书

申请 保证书


保证人 今保证 先生（女士）等确系 贵公司故 先生之遗属依国家法规
之规定顺序，具有最优先资格，申领 贵公司发给 ，若有不符情况，致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿
一切损失， 并抛弃先诉抗辩权。
此致
公司
保 证 人
身份证字号
住 址 年 月 日



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